PRE-Demande de logement
Votre foyer
Etat civil
Demandeur 1
Demandeur 2
Demandeur 3
Nom
Prénom
Né(e) le
Lieu
Nationalité
Logement actuel
Adresse
Numéro :
Rue :
Code postal :
Ville :
Téléphone domicile :
Téléphone portable
Mail :
Statut
Type :
Nb de chambres :
Superficie :
Loyer :
Propriétaire :
Numéro :
Rue :
Coordonnées
proprietaire
proprietaire
Code postal :
Ville :
Situation familiale
Marié(e)
Célibataire
Concubinage/PACS
Divorcé(e)
Veuf(ve)
Personnes à charges
Nom
Prénom
Sexe
Date de naissance
Naissance prévue :
Oui
Non
Le :
N° allocataire CAF
Caractéristiques du logement recherché
Motif de la demande
Logement trop grand
Vente du logement
Logement temporaire
Logement trop petit
Mutation professionnelle
Changement de situation familiale
Fin de bail
Manque de confort
Autre (à préciser) :
Situation du logement
Type :
Maison
Appt/Studio
Indifférent
Type 1
Jardin :
Oui
Non
Indifférent
Type 2
Nombre de chambres :
Parking :
Oui
Non
Indifférent
Type 3
Garage :
Oui
Non
Indifférent
Type 4
Plein pied :
Oui
Non
Indifférent
Type 5 et +
Localisation
Choix 1 :
Acceptez-vous que votre demande soit élargie aux autres cummunes du Hainaut-Cambrésis :
Choix 2 :
Oui
Non
Choix 3 :
Situation professionnelle
Demandeur 1
Demandeur 2
Demandeur 3
Profession :
Statut
Revenu fiscal de référence N-1
Employeur (nom et adresse)
Vos ressources et charges
Demandeur 1
Demandeur 2
Demandeur 3
Salaires ou revenus d'activités :
Retraite :
Allocations chômage :
Pension alimentaire :
Pension invalidité :
Allocations familiales :
A.A.H :
A.E.E.H :
A.J.P.P :
RSA :
PAJE :
Alloc. min. vieillesse :
Bourse étudiant :
Autres (hors APL/AL) :
Crédits en cours
Organisme
Objet
Mensualité
Date de début
Date fin
Joindre un fichier :
Siége social 9/11 rue Notre Dame Valenciennes
Accueil du public : 133 rue des Déportés du Train de Loos - Valenciennes et 8 rue des Poissonniers - Cambrai
